ATOPICKÝ EKZÉM
Atopický ekzém je chronické alebo chronicky recidivujúce zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje predovšetkým dojčencov, deti a mladistvých.
Vzniká na podklade kombinácie viacerých faktorov:
- genetická predispozícia / dedí sa z generácie na generáciu spolu so sklonom k prieduškovej astme, alergickej nádche a iným alergickým reakciám /.
- porušenie epidermálnej bariérovej funkcie kože
- neuroimunulogická dysregulácia
- vlyvy životného prostredia ako vonkajší faktor
- vnútorné faktory
Slovo ekzém je odvodené od gréckeho slova ekzeo, čo znamená niečo čo vyviera na povrch. Pojem atopický má tiež pôvod v gréckom slove atopos – zvláštny,cudzí.Teda niečo čo nie je na svojom mieste a je atypické.
Môžeme sa stretnúť aj s názvom Atopická dermatitída. Vývoj ochorenia začína v detstve a prebieha až do dospelosti a nazýva sa atopický pochod / atopic march /.
Formy Atopického ekzému
Dojčenecká fáza / 1. až 2. rok života /
Prvé prejavy sa objavujú v druhom až šiestom mesiaci života po narodení vo forme suchej, drsnej kože so sklonom k začervenaniu ,či silne svrbivými ložiskovými výsevmi a to najčastejšie v oblasti tváre, čela, vlasov, okolo uší a na krku.Postupne sa môže rozšíriť na telo a končatiny. Prejavy na koži doprevádza svrbenie čoho dôsledkom je nespavosť, nepokoj a plač dieťatka. Najčastejšie spúšťacie faktory sú potravinové alergény, prerezávanie zúbkov, očkovanie, infekcie.
Detská fáza / 2. až 12. rok života /
V tomto období sa môže objaviť primárne alebo plynule pokračuje z obdobia kojeneckej fázy. Predilekčne sa objavuje v oblasti lakťových a zákolenných jamiek, na krku, šiji, zápästia a prsty. Koža je zhrubnutá / lichenifikovaná /, drsná, začervenalá. Typická je bledá pokožka tváre s tmavými a zhrubnutými očnými viečkami. Často pozorujeme výpad vonkajšej tretiny obočia a rias, pod očami býva vráska.
Adolescentná fáza a fáza dospelých / nad 12 rokov /
Po puberte klesá intenzita Atopického ekzému a klinické prejavy sú diskrétnejšie.
Najčastejšie sa ekzémové zmeny objavujú na rukách, ploskách, tvári, okolo očí, pier a prsných bradaviek. Dominuje lichenifikovaná / zhrubnutá / koža. Nápadná je centrálna bledosť tváre a hnedastá sieťovitá kresba na krku – znamenie „špinavého krku“, trhlinky v oblasti ušníc a ošupovanie pier.
Atopický ekzém doprevádzajú ďalšie poruchy:
- Výbled kože po pôsobení tlaku tupým predmetom / tzv.biely dermografizmus / a
- vrodená porucha rohovatenia kože / Ichtyosis vulgaris a Keratosis pilaris /
Najčastejšie spúšťacie faktory Atopického ekzému
- Potraviny – u detí do troch rokov si zaslúži pozornosť alergia na bielkoviny kravskéhomlieka, vaječná a arašidová alergia, pšeničná múka, sója, stromové orechy / lieskovce avlašské orechy /, ryby, mäkkýše, citrusy, jahody, paradajky, zeler, petržlen, mak, čokoláda, kakao.
Pokiaľ pacient / rodič / spozoruje zhoršenie nálezu na koži po konzumácií určitej potraviny je vhodné sa jej vyhýbať aj napriek tomu, že laboratórne alergologické vyšetrenie je negatívne. Niektoré druhy potravín dráždia bez toho, že by spôsobovali pravú alergiu. - Aeroalergény / vzdušné alergény / – prach, pele, roztoče v domácoim prachu, srsť a odlúčené bunky domácich zvierat, perie, spóry plesní, dym z cigariet, výfukové splodiny.
- Hormonálne vplyvy – menštuácia, tehotenstvo, puberta, menopauza.
- Kontakt s dráždivými látkami – iritanty ako horúca voda, mydlá, pracie prášky, aviváže, odevy z umelých / polyesterových / vláken, vlna, kožušiny, spotenie, slnenie, stres.
- Mikroorganizmy – baktérie, vírusy, plesne, kvasinky.
Terapia Atopického ekzému
Liečba Atopického ekzému je symptomatická / zameraná proti prejavom ochorenia /. Pozostáva z podávania liekov vnútorných, vonkajších a v úprave životosprávy. Štandardom v celkovej liečbe Atopického ekzému je podávanie antihistaminík – liekov na potlačenie svrbenia alergického zápalu, prípadne sedatívne preparáty, ktoré však znižujú pozornosť a sústredenosť.
Podľa potreby a v prípade komplikácií sa využívajú aktuálne antibiotiká či antivirotiká. Pri závažnom priebehu Atopického ekzému sa siaha po systémových kortikosteroidoch či imunosupresívach, ale len vo výnimočných prípadoch pri mimoriadne ťažkom priebehu ochorenia.
Management lokálnej liečby Atopického ekzému sa riadi aktuálnym klinickým obrazom a všeobecnými princípmi externej dermatologickej terapie. V lokálnej liečbe akútne vzplanutého Atopického ekzému sa preferujú najmä obklady / napr. Manganistanu draselného, Rivanolu alebo Jódpolyvidónu/ nakoľko ložiská majú tendenciu mokvať. Základom lokálnej liečby v akútnej fáze Atopického ekzému zostávajú topické / lokálne / kortikosteroidné externá, ktoré disponujú dostatočne silným účinkom k potlačeniu zápalu a tiež majú aj protisvrbivý efekt.
V terapií chronických ekzémových zmien po zvládnutí akútneho štádia možno preferovať nesteroidné protizápalové externá napr.prípravky s obsahom ichtamolu, ktorý má solídny protizápalový účinok a tiež dokáže potlačiť svrbenie a možno ho používať bez časového obmedzenia.
Novou skupinou liekov, ktorá umožňuje dlhodobú udržiavaciu liečbu,dostatočnú účinnosť s minimom nežiadúcich účinkov na kožu predstavujú nesteroidné topické imunomodulátory. Ich zavedením do klinickej praxe začína etapa novej stratégie liečby Atopického ekzému. Zvládnutie akútnej fázy ekzému topickými kortikosteroidnými externami krátkodobo a následné preferovanie topického imunomodulátoru / takrolimus alebo pimekrolimus / na dlhodobú resp.profylaktickú liečbu a to aj u detí sa ukázalo ako uspokojivý liečebný benefit. Počas remisie klinických prejavov postačí pravidelné ošetrovanie kože emolienciami, ktoré posilnia a obnovia ochrannú kožnú bariéru. Sú zodpovedné za hydratáciu, premastenie kože a dodajú jej pružnosť, potlačia svrbenie a zabraňujú vzplanutiu ekzému.
K fyzikálnym liečebným postupom patrí fototerapia a fotochemoterapia. Lekárske prístroje produjúce UVA / UVB žiarenie, ktoré sa aplikuje priamo na kožné prejavy na vybraných pracoviskách.
Atopická životospráva
Pri liečbe Atopického ekzému nie je možné sa spoliehať len na účinok liekov. Rovnako dôležitá je adekvátna životospráva atopického ekzematika. Dietetické opatrenia s vylúčením už popisovaných alergénov a to hlavne ak bola u pacienta testami diagnostikovaná a potvrdená precitlivelosť na konkrétne potraviny, ktoré relevantne zhoršovali priebeh Atopického ekzému – tie by mali byť z jedálnička eliminované.
Vylúčenie pobytu v prašnom prostredí, v prostredí s výskytom individuálnych aeroalergénov. Najúčinnejšie opatrenia na redukciu roztočov v domácom prostredí sú: zníženie vlhkosti / na 40-50%/ a teploty ovzdušia / optimálna teplota 18 st.celzia / Odstránenie všetkých dráždivých materiálov v domácom prostredí – páperové prikrývky a vankúše nahradiť výrobkami z dutého vlákna, ktoré sa dajú prať na viac ako 60°C. Pokiaľ to je možné v celom byte odstrániť koberce, závesy, poťahy, čalúnenie, plyšové hračky – najväčšie lapače prachu.
Nábytok a podlahy čistiť navlhko / aby sa predišlo víreniu prachu /, používať vysávače s vysokou účinnosťou filtrácie. Atopik by nemal byť pri upratovaní prítomný , v prípade nutnosti, by mal použiť ochrannú masku. Odporúča sa pravidelne upratovať a vetrať.
Na zníženie výskytu vzdušných plesní v domácom prostredí je vhodné znižovať vlhkosť ovzdušia a odstrániť izbové kvety. Používať čističky vzduchu s kvalitným Hepa filtrom. Počas peľovej sezóny sa odporúča atopikovi / alergikovi s precitlivelosťou na peľové alergény každodenné sprchovanie vrátane vlasov a obmedzenie pobytu v exteriéry.
Koža pacientov s Atopickým ekzémom je vysoko vnímavá na chemické vplyvy / detergenty, mydlá, aviváže, farby / , fyzikálne vplyvy / dráždenie textíliami s dlhým vlasom – kožušiny ,flanel, úplet, vlna, umelé vlákna /.Odporúča sa preferovať látky k bezprostrednému kontaktu s nemocnou kožou svetlej farby, jemné, stopercent bavlnené a priedušné materiály.
Vhodné je vyhýbať sa kontaktu s agresívnymi čistiacimi a pracími prostriedkami. Na pranie bielizne používať ekologické nedráždivé pracie prostriedky, ktoré neobsahujú optické zjasňovače, farbivá a parfémy. Koža atopika si vyžaduje pravidelné denné umývanie.V akútnomn štádiu zapálenú kožu je možné umyť krátkodobým kúpeľom s použitím už spomínaných antiseptických látok, najpoužívanejší slaboružový roztok Manganistanu draselného.
Po ústupe akútnej zápalovej fázy kúpeľ sa nahrádza sprchovaním .Používajú sa olejové roztoky.Optimálna teplota vody je 38 st.Celzia s trvaním umývania nie viac ako 15 minút. K osobnej hygiene je vhodné používať neparfumované mydlá, tekuté syndety s neutrálnym či slabo kyslým pH.
Kožu uterákom netrieť, len ľahko prikladať uterák a tak ju vysušiť. Nevyhnutná je každodenná starostlivosť o suchú kožu a patrí k hlavným zásadám liečby Atopického ekzému. Jej podstatou je zabezpečiť hydratáciu kože s použitím emoliencií / zvláčňujúcich prípravkov / vo forme telových mliek, krémov, mastí a prísad do kúpeľa a na sprchovanie. Efektne pomáhajú pokožku premastiť, dodajú jej vlhkosť, pružnosť, pôsobia protisvrbivo a chránia ju pred podráždením. Je vhodné ich aplikovať minimálne dvakrát denne.
Priebeh Atopického ekzému je častokrát nepredvidateľný, chronický, po pôsobení provokujúcich faktorov dochádza k jeho vzplanutiu .Odporúčaný režim atopickému ekzematikovi môže pomôcť predĺžiť obdobia remisie.